Реферат: Болезни органов пищеварения. Лечебная физкультура при заболеваниях ЖКТ. Физическая культура Действие физических упражнений на органы пищеварения

Болезни органов пищеварения отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. В основе заболеваний могут находиться различные общепатологические, гипер- и диспластические процессы, опухоли, аутоиммунные нарушения.

Специальные физические упражнения, направленные на мышцы брюшного пресса, оказывают непосредственное влияние на внутрибрюшное давление, а упражнения в диафрагмальном дыхании способны изменить положение диафрагмы, оказывается давление на печень и желчный пузырь. Лечебная физкультура играет существенную роль при комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения.

Методы воздействия

Основными методами при различных заболеваниях органов пищеварения являются лечебная физкультура, лечебная гимнастика, общеукрепляющие упражнения и дыхательные упражнения. Основными задачами лечебной физкультуры являются: оздоровление организма и способствование его укреплению, стимулирование кровообращение в брюшной полости, малом тазу, укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной, секретной, всасывательной функций, предотвращения застойных явлений в брюшной полости, использование преимуществ диафрагмального дыхания, развитие функций полного дыхания, оказание положительного влияния на психоэмоциональную сферу.

Действие физических упражнений на органы пищеварения

То, что физические упражнения оказывают исключительно благоприятное действие на функции органов пищеварения известно человеку достаточно давно. Однако только в конце 19 века открылись возможности научного изучения влияния мышечной работы на функционирование пищеварительной системы. ЛФК прописывается больным, находящимся в стадии ремиссии, а также при затухающем обострении. При осложненном течении и в период обострения занятия физической культурой прекращаются. Комплекс занятий включает в себя утреннюю и гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу. Лучших результатов можно добиться, сочетая упражнения с элементами гидротерапии и массажа.

Выполнение упражнений

Комплекс упражнений ЛФК при заболеваниях органов пищеварения зависит от вида заболевания.

Например, при хроническом гастрите применяются упражнения общеукрепляющие для ног, рук, которые сочетаются с дыхательными упражнениями. Кроме того, в санаториях рекомендуются прогулки, плавание, гребля, коньки, лыжи, спортивные игры. Также показан массаж живота. В свою очередь ЛФК при язвенной болезни желудка включает лечебную гимнастику, которая показана по стиханию острых болей. В данный период применяются простейшие упражнения для рук и ног, которые чередуются с дыхательными. При хроническом варианте заболевания применяют упражнения с большой нагрузкой на пресс, простую и сложную ходьбу, смешанные весы.

Примерный комплекс лечебной гимнастики включает в себя ряд упражнений.

Первое: исходное положение – сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч. Выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение. То же самое движение выполнятся с наклонов влево. Дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений – 4-6 раз в каждую сторону.

Втрое: исходное положение – то же, руки на поясе. Вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону.

Третье: исходное положение – то же самое, кисти рук на затылке. На вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро. Возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону. Повторяем 2-3 раза в каждую из сторон.

Четвертое: исходное положение – то же, что и в предыдущих случаях, ладони на коленях. Поочередно подтягиваем одно, а затем второе колено к подбородку, помогая себя руками. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

Пятое: исходное положение – то же, кисти на плечах. Выполняются круговые движения в плечевых суставах, амплитуда максимальная, сначала осуществляются вращения вперед, затем назад. Повторяем 6-8 раз в среднем темпе.

Шестое: исходное положение – такое же. На вдохе нужно поднять руки и подтянуться, на выдохе развернуть корпус вправо, в эту же сторону свесить прямые руки. То же самое повторить влево. Количество повторений – 2-3, темп средний.

Седьмое: исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На выдохе поднимаем согнутую в колене левую ногу, при помощи рук подтягиваем колено к груди. На вдохе возвращаемся в исходное положение. То же самое выполняется другой ногой. Каждой ногой нужно выполнить по 2-3 раза в среднем темпе.

Восьмое: исходное положение – то же. Вдох – поднять прямые руки вверх, немного прогнуться в пояснице, правую ногу отставить назад на носок. То же самое повторить с левой ногой. По 2-3 повторения каждой ногой.

Девятое: исходное положение – то же, руки поставить на пояс. Вдох – наклон корпуса влево, выдох – возвращение в исходное положение. Повторяем 2-3 раза в каждую сторону.

Десятое: исходное положение – то же. Выдох – наклон вперед, угол между бедрами и корпусом должен составлять 900. Вдох – исходное положение. Нужно повторить 4-6 раз, средний темп.

Одиннадцатое: исходное положение – то же, одна кисть находится на груди, другая на животе. Вдох – надуть живот, выдох – втянуть. Повторить 3-4 раза в медленном темпе.

Наибольшую эффективность показывает комплекс занятий, построенный следующим образом: через 1-1, 5 часа после завтрака выполняется лечебная гимнастика под музыку, длительность 30-40 минут, после ЛГ аутотренинг, отдых в течение 30-40 минут, затем дозированная ходьба или плавание.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения являются необходимым средством профилактики и лечения заболеваний ЖКТ, так как оказывают благоприятное влияние на организм больного, нормализуя его общий режим и способствуя улучшению нарушенных функций.

Исследования отечественных ученых, основанные на трудах И.П. Павлова, Н.И. Красногорского и др., показали, что влияние мышечной деятельности на желудочно-кишечный тракт и функциональную систему пищеварения реализуется по принципу условного рефлекса, в первую очередь моторно-висцерального (М.Р. Могендович, Г.Н. Пропастин). Под влиянием непродолжительных нагрузок малой и средней интенсивности повышается возбудимость коры больших полушарий, возрастает тоническая активность симпатической нервной системы, увеличивается двигательно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта. Стимулируется и активность пищевого центра, что сказывается на вегетативных функциях, в частности на состоянии печени и на тонусе мускулатуры желчного пузыря.

Нагрузки умеренной и средней интенсивности нормализуют ферментообразующую функцию ЖКТ, процессы всасывания и моторику. Наоборот, утомляющая нагрузка вызывает падение кислотообразующей функции желудка и ухудшение всасывания. Немаловажное значение в благотворном влиянии мышечной работы на пищеварение принадлежит изменениям в кровоснабжении органов брюшной полости, обеспечивающем нормализацию трофики ее органов, устранению застойных явлений, затиханию воспалительных процессов и ускорению регенеративных процессов в органах пищеварения (в случаях изъязвления стенок желудка и кишечника).

Влияние мышечной работы на секреторную функцию определяется не только интенсивностью физической нагрузки, но и фазой пищеварения. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи и постепенно ослабевает в течение одного – полутора часов. Физические нагрузки, даже выше средней интенсивности, через указанное время после еды уже дают положительный эффект.

Особое значение имеют физические упражнения для своевременного прохождения пищевых и каловых масс через различные участки ЖКТ. Благодаря этому в полной мере проявляется переваривающая функция ферментов и достигшие необходимого уровня расщепления пищевые вещества всасываются в соответствующих отделах. Этим самым предупреждается возможность попадания во внутренние среды организма недопереваренных продуктов, обладающих токсическим действием. Кроме того, поддержание нормальной моторики ЖКТ с помощью физических упражнений предотвращает возможность застоя каловых масс, нарушений дефекации, метеоризм и другие изменения в процессах пищеварения.

Специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата брюшной полости, весьма эффективны при опущениях внутренних органов.

В последние годы все большее внимание в функциональной терапии заболеваний ЖКТ привлекает оздоровительный бег. Доказано, что он может успешно применяться при такой патологии, как гастриты, спастические колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей и др. Бегу свойственны множественные полезные эффекты. Так, вибрация внутренних органов, возникающая во время бега, значительно улучшает функцию органов пищеварения. Усиление печеночного кровотока и глубокое форсированное дыхание во время бега, являющееся прекрасным массажем для печени, улучшает ее функцию и способствует ликвидации болевого печеночного синдрома. Особенно полезно в этом плане брюшное дыхание во время бега (за счет движений диафрагмы). Нормализация нервных процессов в коре головного мозга в результате физической тренировки имеет немаловажное значение для лечения язвенной болезни. Больным с повышенной кислотностью перед бегом рекомендуется выпить стакан овсяного киселя, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. В случае пониженной кислотности достаточно выпить полстакана воды, что усилит секреторную функцию желудка.

Бег является эффективным средством лечения спастических колитов. В результате вибрации кишечника и выделения в его просвет солей магния резко усиливается перистальтика и восстанавливается нарушенная дренажная функция.

Естественно, что в период обострения болезни занятия бегом прекращаются.

Лечебная физкультура при гастритах используется уже в остром периоде в стационаре после стихания процесса обострения.

Задачи ЛФК:

нормализация желудочного сокоотделения;

снижение болезненности и воспалительных явлений;

улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов;

улучшение трофики слизистой оболочки желудка;

нормализация психического состояния больного.

Противопоказаниями в остром периоде, независимо от формы гастрита, являются упражнения с натуживанием, скоростно-силового характера, с резкими сотрясениями и ударами.

При остром гастрите в курсе ЛФК в стационаре первые пять – шесть занятий лечебной гимнастикой проводятся с малой нагрузкой. Особое внимание обращается на дыхательные упражнения. Рекомендуются прогулки. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагрузкой.

Школьникам после острого периода гастрита рекомендуются занятия сначала в группе ЛФК непосредственно в лечебном учреждении, а затем на срок до трех месяцев – в специальной медицинской группе образовательного учреждения.

При хроническом гастрите задачи ЛФК определяются следующим образом:

уменьшение и ликвидация имеющихся воспалительных изменений в желудке;

стимуляция репаративных процессов и улучшение трофики органов ЖКТ;

нормализация секреторной и моторной функций желудка в частности и всех отделов пищеварительного тракта в целом;

общее укрепление организма больного, повышение его неспецифической сопротивляемости и уровня адаптации к физическим нагрузкам.

ЛФК используется в межприступном периоде с учетом физиологической зависимости активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы. Увеличение секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за полтора–два часа до приема пищи или через два–два с половиной часа после еды, угнетение функции – назначением физических упражнений в период активной пищевой доминанты, т.е. непосредственно перед или сразу после приема пищи. При этом следует учитывать, что повышенная секреторная и двигательная активность желудка снижаются при выполнении физических упражнений в медленном темпе и при монотонном характере движений, а эмоционально насыщенные физические упражнения стимулируют эти функции. В соответствии с такой предпосылкой используемые средства и методика ЛФК должны определяться характером гастрита, в частности особенностями желудочного сокоотделения.

При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые через повышение возбудимости ЦНС будут стимулировать выработку желудочного сока. Такому требованию соответствуют элементы спортивных игр, скоростно-силовые нагрузки (прыжковые, метания, бег на короткие дистанции и пр.). Из общеразвивающих упражнений назначают специальные для мышц брюшного пресса, силовые для плечевого пояса статического и динамического характера, резкие повороты, наклоны и т.п. Эффективны и дыхательные упражнения. При их выполнении внимание обращается на удлиненный вдох и резкий, короткий выдох, когда обеспечивается не только повышение возбудимости ЦНС, но и массажный для желудка эффект.

Упражнения выполняются с небольшим числом повторений, а исходные положения применяются такие, которые должны не только помогать в регулировании нагрузки, но и обеспечивать целенаправленное воздействие на внутрибрюшное давление. При выраженных клинических явлениях гастрита гимнастика проводится в положении лежа на спине, полулежа, сидя; при стихании болей и уменьшении диспепсических расстройств – лежа на спине и на боку, сидя, стоя, в ходьбе. В начале ремиссии возможно осторожное включение упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использование исходного положения лежа на животе. Достаточно эффективно использование парадоксальной дыхательной гимнастики (Стрельниковой).

Обращается внимание на постепенное увеличение времени выполнения и количество повторений упражнений.

При гастритах с повышенной секреторной функцией занятия ЛФК проводятся непосредственно перед приемом пищи. Подбор средств и методика выполнения упражнений должны быть направлены на снижение возбудимости ЦНС, что должно обеспечивать снижение желудочного сокоотделения. Лучше всего для этого подходят малоинтенсивные циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, лыжи и др.), выполняемые в аэробном режиме. После их выполнения, которое может использоваться как элемент врабатывания, включаются упражнения общеразвивающего характера для крупных и средних мышечных групп. Особенностью их выполнения должны быть небольшая степень напряжения, но с большим числом повторений. Упражнения выполняются в спокойном темпе, ритмично и чередуются с дыхательными и направленными на расслабление. Для воздействия на секреторную и моторную функции желудка дыхательные упражнения в отличие от применяемых при недостаточной желудочной секреции используются с удлиненным выдохом, диафрагмальное дыхание. Упражнениями на расслабление можно не только чередовать общеразвивающие, но ими предпочтительно и заканчивать занятие, для чего могут использоваться элементы аутогенной тренировки. Как самостоятельное занятие может применяться метод волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко).

Упражнения для мышц брюшного пресса, особенно при болевом синдроме, следует полностью исключить.

Исходные положения – лежа, сидя, стоя. Занятия ЛФК лучше проводить в промежутке между дневным приемом минеральной воды и обедом – в этом случае будет оказываться тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Дозировка физических нагрузок осуществляется в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

По мере снижения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного ему дополнительно рекомендуются лыжные прогулки.

В сочетании с физическими упражнениями или в виде самостоятельной процедуры в межприступном периоде проводится массаж, характер которого определяется формой гастрита. Хотя схема проведения массажа идентична, при гиперацидном гастрите все приемы выполняются мягко, поверхностно, медленно и размеренно; при гипоацидном – резко, энергично, глубоко. Массируют воротниковую зону и боковые участки спины, затем участки длинных мышц вдоль позвоночника, большее внимание, уделяя левой стороне. В положении больного на спине массируют боковые участки шеи и большие грудные мышцы, переднюю поверхность груди. Затем выполняют массаж эпигастральной области и желудка. Заканчивают массаж поглаживанием живота по классической схеме, после чего выполняют упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Продолжительность массажа – 10–15 мин, периодичность – ежедневно.

Лечебная физкультура играет существенную роль в терапии язвенной болезни, способствуя:

нормализации деятельности ЦНС, восстановлению нарушенных кортико-висцеральных связей и нормализации эмоционального тонуса;

стимуляции трофических процессов;

уменьшению и ликвидации болевых и воспалительных местных явлений;

улучшению регенеративных процессов в стенке желудка и в двенадцатиперстной кишке;

нормализации выработки пищеварительных соков;

устранении дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК являются нормализация нервно-трофических процессов и обмена веществ в организме. Кроме того, физические упражнения способствуют восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала. Важным достоинством ЛФК является возможность воздействия на кислотообразующую и пепсическую функции желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специально подобранных физических упражнений. В связи с этим особенности применяемых средств и методов определяются спецификой кислотообразования в желудке (повышенное, пониженное или нормальное) и в значительной степени соответствуют описанным для гастрита. Однако при этом сама ЛФК отличается (особенно на начальных этапах терапии) более щадящим режимом, как в отношении применяемых средств, так и нагрузок.

Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются: непрекращающиеся боли, прободение язвы, кровотечение, общее тяжелое состояние.

Занятия ЛФК начинают в соответствии с фазой заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). При постельном режиме (второй–четвертый день после госпитализации) при отсутствии противопоказаний (кровотечение, резкое сужение привратника) занятия проводятся индивидуально в медленном темпе при малой нагрузке, длительностью 12-15 мин. Используются легкие для выполнения упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений, из облегченных исходных положений. При этом необходимо учитывать, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятными являются положения лежа на спине, на боку и коленно-локтевое. Темп выполнения упражнений – сначала медленный, затем нагрузка последовательно увеличивается. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и те, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления. Заметное место в этот период занимают дыхательные упражнения, благодаря которым предупреждаются и устраняются застойные явления, как в легких, так и в кровообращении в органах брюшной полости. Независимо от локализации язвы с первого дня занятий больных обучают брюшному дыханию. Нормализации течения возбудительно-тормозных процессов в ЦНС способствуют упражнения на расслабление.

При улучшении состояния, наличии признаков затухания обострения больного переводят на палатный режим. В этом периоде упражнения выполняются с постоянно возрастающей нагрузкой для всех мышечных групп (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем осторожно их нагружая) в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя, стоя на четвереньках. Упражнения для брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка следует включать больше упражнений в исходном положении лежа на правом боку. В этот период больным рекомендуются также массаж, малоподвижные игры, ходьба.

Средняя продолжительность занятия 30 – 40 мин; выполняются один–два раза в день. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность малая.

При переходе на полупалатный и свободный режимы ЛФК помимо общеразвивающих упражнений из различных исходных положений и упражнений дыхательных и в расслаблении все в большей степени включает ходьбу, прогулки, а затем – и терренкур. Сохраняется медленный и средний ритм занятий, движения плавные, без рывков. Обязательным условием эффективности ЛФК является постепенное увеличение нагрузки до среднего уровня, для чего в двигательный режим помимо целенаправленных занятий все в большей степени включаются и различные формы повседневной двигательной активности (трудотерапия, бытовые действия), а также утренняя гимнастика и самостоятельно выполняемые назначения. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Все большее место занимают упражнения для мышц брюшного пресса в сочетании с дыхательными и расслаблением. Включаются ходьба, спокойные игры и эстафеты.

Основные сеансы массажа проводят после стихания острых явлений. В положении больного лежа на животе массируют всю поверхность спины (без резких приемов, особенно с уровня шестого–седьмого грудных позвонков). В положении больного на спине массируют переднюю поверхность грудной клетки, затем нежно массируют эпигастральную область, отдавая предпочтение поглаживанию и растиранию. При массаже живота выполняют поглаживание и растирание вокруг пупка по часовой стрелке, постепенно увеличивая радиус воздействия. Заканчивают массаж живота, как обычно, поглаживанием по часовой стрелке, а затем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, чередуя их с поглаживаниями и потряхиваниями. Все приемы выполняют спокойно, размеренно, пытаясь добиться успокоения больного.

Сегментарный массаж шеи и спины сзади от С4 до Th12 слева; спереди – эпигастральная область, реберные дуги.

После окончания массажа следует обязательно провести дыхательные упражнения, обращая внимание на движения диафрагмы и внушение расслабления на фоне длительного выдоха.

Продолжительность массажа 15 – 20 мин, выполняется ежедневно. Желательно сочетать массаж с последующей аутогенной тренировкой.

Для нормализации функции желудка и кишечника по методу шиацу в положении больного лежа на спине II –IV пальцами обеих рук надавливают в течение трех секунд на надчревную область три раза, затем делают то же, сместив пальцы чуть вниз, – и так продолжают, постепенно захватывая всю переднюю часть живота. После этого давят три раза на две точки справа, потом – слева, т.е. сначала над печенью, а потом над селезенкой (рис. 35). Заканчивают сеанс, положив ладонь правой руки на область желудка, а левой усиливая давление правой в течение 30 с.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Заболевания легких характеризуются нарушением функций внешнего дыхания. Происходит это за счет ухудшения эластичности тканей легких, уменьшения бронхиальной проводимости, нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. Снижение бронхиальной проводимости напрямую связано со спазмом бронхов. Полноценное физиологическое дыхание осуществляется при одновременном участии грудной и брюшной полости. Известны три типа дыхания: диафрагмальное, нижнегрудное, верхнегрудное. Обучение методике дыхания позволит в совершенстве овладеть всеми типами дыхания. Лечебная физкультура может иметь и ряд противопоказаний, среди которых: абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье, астматический статус, дыхательная недостаточность 3 степени, скопление значительного количества жидкости в плевральной полости, полный ателектаз легкого.

Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных экзогенных факторов и расстройство кровообра-щения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта сначала обычно функциональные и обратимые. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоеди-няются морфологические изменения, которые в дальнейшем стано-вятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в централь-ную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате орга-ническое поражение какой-либо части желудочно-кишечного трак-та часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физичес-кие упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспе-чивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улуч-шение функции органов пищеварения при помощи физических уп-ражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлек-сами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулиро-вания важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен . Благо-даря этому улучшается питание тканей и органов, повышается об-щий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной кро-ви. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регене-рации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процес-сы в этой области.

Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм и улуч-шая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перис-тальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря . Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смеща-ются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным сред-ством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокраще-нии и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку; при расслаб-лении мышц живота внутрибрюшное давление возвращается к ис-ходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает его функциональное состояние. Периодическому изме-нению внутрибрюшного давления содействует также глубокое ды-хание, при котором диафрагма сокращается и тем самым объем брюшной полости уменьшается; в результате чего внутрибрюшное давление повышается, при выдохе диафрагма расслабляется, в связи с чем объем брюшной полости вновь увеличивается и внутрибрюш-ное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с уп-ражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более силь-ное воздействие на толстую кишку.

ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секретор-ную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки уг-нетают моторику и секрецию , умеренные нормализуют их. Физи-ческие упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улуч-шению оттока желчи из желчного пузыря, что чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря.

Физические упражнения остаются наиболее простым средством уси-ления дренажа желчного пузыря.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет бо-лезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушение переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне ра-ционального питания обусловливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условнорефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Методика ЛФК

Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обостре-ния заболевания - сильные боли, выраженные диспепсические рас-стройства; общие противопоказания.

Двигательный режим представляет собой использование и рацио-нальное распределение различных видов физической активности больного на протяжении дня, в определенном сочетании и последо-вательности по отношению к другим факторам комплексного лече-ния.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего раз-вития и укрепления здоровья, повышения работоспособности. Она помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах.

В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные груп-пы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм ЛФК.

В основе частной методики лечебной гимнастики, как и общей, лежат системность, регулярность, длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.

Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в про-извольном расслаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают воз-будительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если спе-циальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С 3 -С 4 (с 3 по 4 шейные сегменты); печень, желчный пузырь С 3 -С 4 , Th 6 -Th l0 (с 3 по 4 шейные и с 6 по 10 грудные сегменты), поджелудочная железа С 3 - С 4 , Th 7 -Th 9 (с 3 по 4 шейные и с 7 по 9 грудные сегменты). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, подни-мающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, меж-реберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих диф-ференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются исходное положение лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходное положение лежа рекомендуются в период обострения и непосредствен-но после обострения заболевания как наиболее щадящие, способ-ствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходное положение лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи вэтих исходных положениях повы-шение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мыши брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необхо-димости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механи-ческое перемещение желудка и петель кишечника; исходное положение стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или мине-ральной водой. Упражнения выполняются из исходного положения лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении.

Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят инди-видуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физи-ческое упражнение - ходьба.

Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения задан-ной дистанции за определенный промежуток времени), числа оста-новок для отдыха и их продолжительности, применением дыхатель-ных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры с физиологической точки зрения представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняет-ся их высокой эмоциональностью.

Игровая деятельность позволяет включать и использовать боль-шие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.

Примерные схемы двигательных режимов .

Режим с малой физичес- кой активностью (щадящий) применяются восстановления адапта-ции к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных про-цессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости; нормализации регенераторных процессов; положительного влияния на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физичес-ким нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия лечебной гимнастикой 40-50 %, ЛГ малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20-25 мин, плотность занятии 40-50 %, дозированные прогулки по ровной местности протяжен-ностью 0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не ме-нее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу боль-ного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишеч-ного тракта в стадии затухающего обострения, органическое пора-жение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

Режим со средней физическом активностью (щадяще-тренирующий) . Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регу-лирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуля-ция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюш-ной полости, улучшениерегенеративных процессов.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика группо-вым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60 %), лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продол-жительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дози-рованные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по уп-рощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагруз-кой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органи-ческого поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий). Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.

Содержание режима: в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимна-стика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, мотор-ная плотность 60-70 %), лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70 %). Самостоятель-ные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протя-женностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается учас-тие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упраж-нения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчи-вой компенсации функций. Режим назначают также больным, пе-реведенным с щадяще-тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обус-ловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движе-ния. Не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима: тре-нирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагруз-ки только в одной форме ЛФК.